Endometriosis umbilical primaria: reporte de dos casos / Primary umbilical endometriosis: two case reports

INTRODUCCIÓN: La endometriosis es una patología benigna, dependiente de estrógenos, en la que el tejido que normalmente crece dentro del útero aparece fuera de este. Su localización habitual es en la pelvis, pero en ocasiones puede aparecer en otras áreas, como es el caso de la endometriosis umbilical. OBJETIVO: Familiarizar al ginecólogo con esta patología y entregar una serie de herramientas para diagnosticar, tratar y seguir a las pacientes que la presentan. CASOS CLÍNICOS: Se presentan dos casos clínicos de endometriosis umbilical primaria diagnosticados en el Hospital La Paz, en Madrid (España), entre los años 2018 y 2019. Las pacientes, de 30 y 34 años, consultaron por dolor o sangrado umbilical durante la menstruación. Ninguna tenía antecedentes de patología ginecológica ni cirugía abdominal previa. Tras una exhaustiva exploración física y una ecografía de alta resolución, se decidió extirpar la lesión con la colaboración del servicio de cirugía plástica. En ambos casos, el estudio anatomopatológico confirmó que se trataba de tejido endometriósico. Las dos pacientes presentaron una buena evolución posquirúrgica, sin recidivas hasta la fecha. CONCLUSIONES: La endometriosis umbilical primaria es una patología infrecuente, pero es necesario incluirla en el diagnóstico diferencial de una mujer con un nódulo umbilical. Siempre deben realizarse una exploración física exhaustiva y una ecografía ginecológica, para descartar posibles patologías concomitantes. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica de la lesión y el diagnóstico final se establece con el estudio anatomopatológico.

INTRODUCTION: Endometriosis is an estrogen-dependent benign pathology in which endometrial tissue develops outside the uterus. Its most frequent location is the pelvis, although it can appear in other areas such as the umbilicum. OBJECTIVE: To familiarize the gynecologist with this pathology and provide a series of tools to diagnose, treat and provide continued care to these patients. CASE REPORTS: Retrospective study of two clinical cases of primary umbilical endometriosis diagnosed at La Paz University Hospital, in Madrid (Spain), between 2018 and 2019. Both patients (30 and 34 years old respectively) presented with pain and/or bleeding around the umbilical area during menstruation. Neither of them had any previous gynecologic conditions or abdominal surgeries. After exhaustive physical examination and a high-resolution ultrasound, lesions were surgically removed in collaboration with the plastic surgery department. In both cases, histology confirmed the presence of endometrial tissue. Both patients made a full recovery after surgery and havent had a recurrence of said lesions. CONCLUSIONS: Primary umbilical endometriosis is an infrequent disease. However, it must be included in the differential diagnosis of umbilical nodes in women. Exhaustive physical examination and gynecologic ultrasound should always be performed to rule out any other pathologies. Surgical removal of the nodes is the preferred treatment, and the final diagnosis is reached through histology.

Fibromatosis mamaria. Reporte de dos casos clínicos y revisión bibliogáfica / Mammary fibromatosis. Two case report and review of literatura

RESUMEN Introducción y objetivos: La fibromatosis produce tumores benignos pero localmente agresivos, que afectan a los tejidos blandos. A nivel mamario, representa tan sólo el 0.2% de las neoplasias de la mama. Nuestro objetivo con el presente artículo es profundizar en el conocimiento de la fibromatosis mamaria, a través del estudio de dos casos clínicos, mostrando sus características clínico-radiológicas e histológicas, e intentar establecer un protocolo de actuación adecuado. Métodos: Estudio retrospectivo de dos casos clínicos de fibromatosis mamaria diagnosticados en el Hospital Universitario La Paz entre los años 2018 y 2019. Resultados: Presentaremos dos pacientes con diagnóstico de fibromatosis mamaria, ambas debutaron con la autopalpación de un nódulo mamario. Al realizarles una ecografía, se visualizó un nódulo sólido, mal definido y axila ecográficamente negativa, que precisó de biopsia-aspiración con aguja gruesa. En los dos casos, se decidió resección quirúrgica de la lesión. Seguimiento mediante exploración mamaria y pruebas de imagen periódicas. Conclusiones: Aunque se trata de una entidad benigna, la fibromatosis mamaria puede simular un proceso maligno, tanto clínica como radiológicamente, por lo que precisa de un estudio histológico. A pesar de que la diseminación metastásica es muy poco frecuente, no se debe olvidar el carácter agresivo a nivel local de esta patología, y sus altas tasas de recurrencia. Como tratamiento, se debe realizar una resección quirúrgica, aunque recientemente se ha contemplado la opción de vigilancia estrecha sin tratamiento. No existe evidencia científica que justifique la utilización de otros tratamientos como la radioterapia o el tratamiento hormonal.

ABSTRACT Introduction and objectives: Fibromatosis produces benign but locally aggressive tumours that affect soft tissues. At breast level, it represents only 0.2% of breast neoplasms. Our goal with this article is to increase knowledge on breast fibromatosis, through the study of two clinical cases; explaining their clinical-radiologic and histological characteristics. Additionally, try to establish an adequate protocol, for the management of the disease and for its subsequent monitoring. Methods: A retrospective study about two clinical cases of breast fibromatosis diagnosed in La Paz Hospital between 2018-2019. Results: both patients presented with clinical manifestations, autopalpation of a breast nodule. A breast ultrasound was performed and a solid nodule was visualized, with poorly defined edges and ecographically negative armpit. A core needle biopsy was performed to confirm the histological diagnosis. In both clinical cases, the treatment was surgical resection of the lesion. Periodic revisions are being performed in order to exclude recurrence. Conclusions: Although it is a benign disease, breast fibromatosis can simulate a malignancy, both in a clinical and radiological way, so histological study is mandatory in order to achieve an accurate diagnosis. Even metastatic dissemination is extremely rare, the local aggressive nature and high rates of recurrence for fibromatosis makes surgical excision, with wide free margins, the most important tool in treatment, although the possibility of close surveillance without treatment is recently being contemplated. There is no scientific evidence to justify the use of other treatments such as radiotherapy or hormonal treatment.

Leiomioma vaginal con núcleos atípicos. Informe de un caso / Vaginal leiomyoma with bizarre nuclei. A case report

Resumen ANTECEDENTES: Los tumores vaginales benignos son excepcionales: papilomas, hemangiomas, pólipos y leiomiomas. Estos últimos son los más raros (4-5% de todas las neoplasias vaginales) pues solo se han reportado alrededor de 300 casos. CASO CLÍNICO: Paciente de 47 años, acudió a la consulta ginecológica con una tumoración vaginal de dos meses de evolución, sin manifestaciones clínicas adicionales. En la exploración física se observó una tumoración elástica, en la cara posterolateral derecha de la vagina. La ecografía transvaginal no mostró la alteración. Después del tratamiento expectante inicial, en la siguiente revisión se comprobó el rápido crecimiento de la lesión y la manifestación de los síntomas vaginales. Se decidió la extirpación quirúrgica de la lesión. El estudio anatomopatológico reportó un leiomioma vaginal, con células con núcleos atípicos. Durante el seguimiento la paciente permaneció asintomática, sin signos de recidiva local. CONCLUSIÓN: Si bien los leiomiomas son los tumores benignos más frecuentes en mujeres en edad reproductiva, su manifestación vaginal es excepcional. El diagnóstico definitivo se establece en el estudio anatomopatológico y el tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica completa. Los tumores con elevada celularidad, alta concentración de células atípicas y actividad mitótica incrementada pueden tener un comportamiento benigno. Las recidivas también son excepcionales.

Abstract BACKGROUND: Benign vaginal tumors are a very rare entity which includes papillomas, hemangiomas, polyps and leiomyomas. Leiomyomas are especially infrequent, constituting only 4-5% of all vaginal tumors. In literature, about 300 cases have been reported. CLINICAL CASE: 47-year-old patient, who attended a gynecological consultation with a vaginal tumor of two months evolution, without additional clinical manifestations. Physical examination refers to an elastic tumor on the right posterolateral aspect of the vagina. The transvaginal ultrasound did not show the alteration. After the initial expected treatment, in the following review the rapid growth of the lesion was observed, in addition to the manifestation of vaginal symptoms. Surgical removal of the lesion will be applied. The anatomopathological study reported a vaginal leiomyoma, and cells with bizarre nuclei. During the follow-up, the asymptomatic patient was observed, without signs of local recurrence. CONCLUSION: Although leiomyomas represent the most frequent benign tumors in women of reproductive age, their vaginal manifestation is exceptional. The gold treatment is complete surgical extirpation and the definitive diagnosis is established by anatomopathological study. Tumors with high cellularity, high concentration of bizarre cells and increased mitotic activity appear to have a benign behavior. Although it is rare, there are cases of recurrence.